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靶向药治疗

聂凌虎博士


特聘精准医学高级顾问 聂凌虎博士


靶向治疗从字面上理解一下“靶”取自于“打靶”具有一定的针对性。我们也可以把靶向治疗理解为带有目标识别能力的导弹,会追着既定目标轰炸。肿瘤细胞的表面会有一些特异性的蛋白(正常细胞没有),靶向药就可以利用这些蛋白识别肿瘤细胞,然后定点杀灭。也就是说靶向药只适用哪些基因发生突变,产生了特异性蛋白的癌细胞,那些并没有特异性蛋白癌细胞是不能被识别的。靶向治疗针对的人群是特定人群,不是人人都可以做的,是否可以使用靶向药需要做基因检测来指导。

 靶向治疗适应人群如下:

1、乳腺癌患者:HER2阳性;

2、非小细胞肺癌患者:EGFR阳性,若奥克基因阳性;

3、肝癌、肾癌患者; 

4、胃肠间质瘤、白血病患者。

  靶向治疗耐药性

 靶向药之所以有用,是因为肿瘤细胞刚好携带了这个基因突变,一开始就是因为有这些基因突变,让肿瘤细胞疯狂生长。靶向药可以特异性地识别这些突变基因,与之结合,从而封闭癌细胞的生长开关,让肿瘤得以控制。但是,肿瘤细胞中总有那么些非常聪明的坏蛋,就像游戏中的“大Boss”,他们学会了躲避靶向药物的攻击,并且“繁殖”更多可以躲避攻击的细胞。久而久之,这些癌细胞就“进化”为新的一批“耐药”大军。耐药就像靶向药回避不了的梦魇,但是,每个人发生耐药又各不相同,有些人可能3-5个月就耐药,有些人甚至数10月甚至数年。

 靶向治疗副作用

 靶向治疗精确制导,产生的副作用较小但精确制导,不等于没有副作用,尽管它针对的是引起肿瘤的这些靶点,但是肿瘤细胞它里头很多的信号的传导通路,跟咱们正常人体的信号传导通路,好多是共用的,那所以这样的话,你攻击肿瘤这个信号传导通路的同时,其实对人体的某些脏器,某些组织的信号传导也会产生影响,同样也会产生一些副作用。

 靶向药物副作用主要有:全身反应如乏力、寒战高热、关节肌肉疼痛等;皮肤反应如皮肤瘙痒、皮疹红斑等;胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲不振等;其它还有高血压、出血等症状。

靶向治疗的优点:

1、治疗精准,有效率高,疗效显著;

2、精准杀敌,达到降低对正常细胞的损伤;

3、毒性明显小于化疗;

4、使用方便,大部分靶向药物是口服给药;

 靶向治疗的缺点:

1、价格较贵,但是通过国家医保药品谈判,目前大部分靶向药物进入医保,而且大幅降价,即使没有入医保,有的也有慈善援助项目,价格问题已大大改善;

2、有一定副作用,最常见的不良反应为皮疹、腹泻、口腔溃疡等,少数有严重不良反应如间质性肺炎,但相对于放化疗来说,大部分靶向药物的副作用相对较小;

3、不是每个人的适用靶向治疗,使用前需进行基因检测,医生指导下使用相应的靶向药,不能盲目试药;

4、有耐药性,靶向药物使用一定时间会产生耐药,肿瘤出现进展,这时需在医生指导下升级靶向药物或者更换治疗方案。